Шкалы для выявления инсульта на догоспитальном этапе

Разработано несколько догоспитальных шкал для помощи парамедикам в выявлении пациентов с инсультом в условиях скорой помощи. Однако внешняя проверка и сравнение этих шкал остаются недостаточными. Проведен систематический поиск литературы для выявления всех шкал для обнаружения инсульта. Шкалы реконструированы с использованием данных из двух наблюдательных когортных исследований: Leiden Prehospital Stroke Study (LPSS) и PREhospital triage of patients with suspected STrOke (PRESTO). Эти исследования охватывают пациентов с инсультами из четырех регионов Нидерландов, включая 15 больниц и обслуживающих четыре миллиона человек. Для каждой шкалы вычислены точность, чувствительность и специфичность при диагностике инсульта (ишемического, геморрагического или транзиторной ишемической атаки (TIA)). Также оценена доля пациентов с инсультами, которые получили реперфузионное лечение (внутривенная тромболизис или эндоваскулярная тромбоэкстракция), но были упущены каждой шкалой.

Выявлено 14 шкал, из которых семь (CPSS, FAST, LAPSS, MASS, MedPACS, OPSS и sNIHSS-EMS) удалось реконструировать. Из 3317 включенных пациентов с инсультами 2240 (67,5%) имели инсульт (1528 ишемических, 242 геморрагических, 470 TIA), а 1077 (32,5%) — симптомы, имитирующие инсульт. Среди пациентов с ишемическим инсультом 715 (46,8%) получили реперфузионное лечение. Точности шкал варьировались от 0,60 (LAPSS) до 0,66 (MedPACS, OPSS и sNIHSS-EMS), чувствительности — от 66% (LAPSS) до 84% (MedPACS и sNIHSS-EMS), специфичности — от 28% (sNIHSS-EMS) до 49% (LAPSS). Шкалы MedPACS, OPSS и sNIHSS-EMS упустили наименьшее количество пациентов, получивших реперфузионное лечение (10,3-11,2%), тогда как LAPSS упустила наибольшее количество (25,5%).

Результаты исследования показывают, что существующие догоспитальные шкалы для диагностики инсульта обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Шкалы MedPACS, sNIHSS-EMS и OPSS продемонстрировали наибольшую точность и минимальное количество упущенных случаев лечения, в то время как LAPSS показала наименьшую эффективность. Оптимизация использования шкал может снизить количество ложных срабатываний кодов инсульта, но при этом увеличивает риск пропуска реальных инсультов и пациентов, нуждающихся в реперфузионном лечении.

1. MedPACS (Medical Prehospital Assessment of Critical Stroke - Медицинская догоспитальная оценка критического инсульта)

• Компоненты: MedPACS оценивает:
• Асимметрия лица: Проверьте наличие асимметрии.
• Дрейф рук: Оцените наличие дрейфа или слабости рук.
• Речь: Проверьте наличие невнятной или неуместной речи.
• GCS: Оцените уровень сознания пациента.
• История инсульта: Проверьте наличие в анамнезе инсульта или TIA.
• Цель: Быстрая идентификация инсульта и различение его от других состояний.
• Оценка: Комплексная система оценки для определения риска инсульта.

2. sNIHSS-EMS (Simplified National Institutes of Health Stroke Scale for Emergency Medical Services - Упрощённая шкала инсульта Национального института здоровья для служб экстренной помощи)

• Компоненты: Упрощённая версия шкалы NIH, адаптированная для использования в службах экстренной помощи. Оценивает:
• Уровень сознания: Измерьте уровень бдительности.
• Слабость лица: Проверьте асимметрию движений лица.
• Слабость рук: Оцените слабость или дрейф рук.
• Речь: Проверьте наличие невнятной или аномальной речи.
• Нарушения полей зрения: Оцените потерю полей зрения.
• Цель: Обеспечить быстрое и эффективное средство для служб экстренной помощи для идентификации и оценки пациентов с инсультом.
• Оценка: Использует упрощённую систему баллов для оценки тяжести и срочности инсульта.

3. OPSS (Ottawa Prehospital Stroke Scale - Шкала догоспитальной оценки инсульта в Оттаве)

• Компоненты: OPSS включает:
• Асимметрия лица: Оцените наличие асимметрии лица.
• Слабость рук: Оцените наличие дрейфа или слабости рук.
• Речь: Проверьте наличие невнятной или аномальной речи.
• Время начала: Подтвердите время начала симптомов.
• Цель: Предоставить стандартизированный подход к оценке инсульта в догоспитальных условиях.
• Оценка: Присваиваются баллы различным симптомам для оценки вероятности инсульта.

4. LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke Screen - Шкала догоспитальной оценки инсульта в Лос-Анджелесе)

• Компоненты: LAPSS включает несколько критериев:
• Возраст: Пациенты должны быть старше 45 лет.
• История: Отсутствие в анамнезе судорог или эпилепсии.
• Начало симптомов: Симптомы должны начаться в течение последних 24 часов.
• Симптомы: Оцените наличие асимметрии лица, слабости рук и нарушений речи.
• Цель: Быстрая идентификация пациентов с инсультом и различение инсульта от других состояний, имитирующих инсульт.
• Оценка: Каждому критерию присваивается балл для оценки вероятности инсульта.

      5.  CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale - Шкала догоспитальной оценки инсульта в Цинциннати)

• Компоненты: Шкала CPSS оценивает три основных клинических признака: асимметрию лица, дрейф рук и нарушение речи.
• Асимметрия лица: Попросите пациента улыбнуться или показать зубы. Обратите внимание на асимметрию.
• Дрейф рук: Попросите пациента вытянуть обе руки. Оцените наличие дрейфа одной из рук вниз.
• Речь: Проверьте наличие невнятной или неуместной речи.
• Цель: Предназначена для быстрой оценки пациента на наличие инсульта на основе наблюдаемых симптомов.
• Оценка: Каждому признаку присваивается балл; более высокий общий балл указывает на большую вероятность инсульта.

6. FAST (Face Arm Speech Test)

(Тест по лицу, руке и речи)

• Компоненты: Аналогично CPSS, шкала FAST оценивает три признака:
• Лицо: Проверьте наличие асимметрии лица.
• Руки: Попросите пациента поднять обе руки. Оцените наличие дрейфа или слабости.
• Речь: Обратите внимание на невнятную или странную речь.
• Цель: Упрощённая версия шкал для быстрой идентификации симптомов инсульта в экстренных ситуациях.
• Оценка: Положительный результат по любому из трёх признаков указывает на необходимость дальнейшего обследования.

7. MASS (Moscow Ambulance Stroke Scale)

(Шкала инсульта Московской скорой помощи)

• Компоненты: Шкала MASS включает четыре признака:
• Асимметрия лица: Наблюдайте за наличием асимметрии лица.
• Слабость рук: Оцените дрейф или слабость рук.
• Речь: Проверьте наличие невнятной или неразборчивой речи.
• Шкала комы Глазго (GCS): Оцените уровень сознания.
• Цель: Обеспечить быструю и надёжную оценку симптомов инсульта в догоспитальных условиях.
• Оценка: Используются баллы для оценки вероятности инсульта и принятия решения о необходимости срочного медицинского вмешательства.

Каждая из этих шкал предназначена для помощи парамедикам и медицинским работникам в быстрой оценке симптомов инсульта, приоритизации ухода и принятии решений о необходимости срочного вмешательства. Они являются ценными инструментами для улучшения своевременности лечения инсульта и его исходов.

Источники:

1. Dekker L, Moudrous W, Daems JD, et al. Prehospital stroke detection scales: A head-to-head comparison of 7 scales in patients with suspected stroke. International Journal of Stroke. 2024;0(ja). doi:10.1177/17474930241275123